Vergoedingen

Zorgverzekering kiezen

Iedereen zou zichzelf in november af moeten vragen: word ik beter van een andere zorgverzekering? Waarom? Dat leest u in dit themadossier. En u vindt hier alle informatie om een weloverwogen keuze te maken.

Vergoedingen

Iedereen in Nederland moet een basisverzekering hebben. Dat is de wet. Zorgverzekeraars mogen zelf bepalen hoeveel geld hun verzekering kost. Op de inhoud van de basisverzekering heeft u zelf geen invloed. De overheid bepaalt wat er in het pakket zit.

Kijk hier voor alle vergoedingen in het basispakket >>
En kijk hier wat er in 2018 anders is in het basispakket dan in 2017 >>


Maar niet alles wordt vergoed!
Vijf keer zelf betalen:

1. Eigen risico

De kosten van veel behandelingen tellen mee voor uw eigen risico. Dat kan oplopen tot 385 euro. Heeft u een vrijwillig eigen risico, dan kan dat oplopen tot 885 euro. Hieronder ziet u of behandelingen in het basispakket een eigen risico kennen:

geen eigen risico

  • Huisartszorg (waaronder de huisartsenpost)
  • Verloskundige zorg en kraamzorg
  • Bepaalde zorg bij een aantal chronische ziekten (diabetes mellitus type 2, COPD en CVR). Bij de behandeling van deze ziekten zijn verschillende zorgverleners betrokken. Bij bijvoorbeeld diabetes zijn dat huisarts, diëtist, podotherapeut, apotheker, oogarts en fysiotherapeut. Dit heet ketenzorg;
  • Wijkverpleging
  • Nacontroles en reiskosten bij orgaandonatie
  • Tandarts tot 18 jaar
  • Fysiotherapie voor kinderen tot 18 jaar

eigen risico

  • Labonderzoek (zoals bloedonderzoek) en scans, op advies van de huisarts
  • Medisch specialist
  • Ziekenhuisverblijf
  • Medicijnen
  • Revalidatiezorg
  • Logopedie
  • Fysiotherapie voor aandoeningen op chronische lijst vanaf de 21e behandeling
  • Fysiotherapie bij etalagebenen of voor versterken van bekkenbodem
  • Dieetadvies (3 behandeluren / eigen risico)
  • Ergotherapie (10 behandelingen / eigen risico)
  • Hulpmiddelen (eigen risico bij aanschaf)


2. Eigen bijdrage.

Voor bepaalde zorg geldt een eigen bijdrage. Dat betekent dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Bijvoorbeeld voor kraamzorg, bepaalde hulpmiddelen en medicijnen. Het bedrag dat na de eigen bijdrage overblijft, telt mee voor het eigen risico.


3. Niet gecontracteerde zorg.

Bij een naturaverzekering kan het zijn dat uw zorgverlener geen contract heeft met uw zorgverzekeraar. Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Bijvoorbeeld: als uw oogarts geen contract heeft, moet u 20% van de kosten voor een staaroperatie zelf betalen. Of u betaalt zelf 20% van de kosten voor een psychotherapeut zonder contract. Hoeveel u bijbetaalt, hangt af van uw verzekering. Ook is uw zorgverzekeraar verplicht om voldoende contracten af te sluiten met zorgverleners in uw regio.
Vergoeding tot maximaal bedrag
Bij een restitutieverzekering krijgt u bij elke zorgaanbieder een vergoeding en heeft u dus meer keuzevrijheid dan bij andere type verzekeringen. Let op: als de zorgverlener een onredelijk hoge rekening stuurt, betaalt uw zorgverzekeraar het zogeheten 'wettelijke tarief' of 'marktconforme vergoeding'. De maximale vergoedingen staan in uw verzekeringvoorwaarden.


4. Zorg in het buitenland.

Dit wordt soms niet helemaal vergoed. Als de zorg duurder is dan wat gangbaar is in Nederland, betaalt u meestal bij.
En let op: voor een geplande behandeling (geen spoed) in een buitenlands ziekenhuis heeft u toestemming van uw zorgverzekeraar nodig.

5. Niet verzekerde zorg.

Uw aanvullende verzekering vergoedt niet alles. Soms worden kosten vergoed tot een maximum bedrag (bijvoorbeeld 500 of 1000 euro). Of u krijgt een maximum aantal behandelingen vergoed. Bijvoorbeeld 10 of 20 keer fysiotherapie. Dit kan ieder jaar veranderen.

 

Kortom: uw polis bepaalt voor een groot deel wat u zelf moet betalen.


“Op fysiotherapie in mijn aanvullende verzekering wordt ieder jaar beknibbeld. Ik heb vorig jaar lang moeten zoeken naar een zorgverzekeraar die mijn fysiotherapie nog onbeperkt vergoedt.”
(Marian heeft reuma. Ze heeft iedere week fysiotherapie nodig.)

 

Banner 300px

 

Informatiegids

keuzegidsOnze vernieuwde informatiegids helpt u begrijpen hoe alles rondom zorgverzekeringen werkt. Bekijk of download (pdf) >>

Informatiekaart

infokaart zorgv module

Deze kaart helpt u bij uw keuze. U ziet en leest hoe Nora haar zorgverzekering kiest. Alle stappen worden duidelijk beschreven.


ZorgkaartNederland

zkn logoBekijk beoordelingen over zorgverzekeraars door consumenten op ZorgkaartNederland. Lees verder >>